PTC BASE ( Prehospital Trauma Care)

PTC BASE ( Prehospital Trauma Care) È il protocollo dell’IRC per l’approccio pre­ospedaliero al traumatizzato; il protocollo PTC normale...

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PTC BASE ( Prehospital Trauma Care) È il protocollo dell’IRC per l’approccio pre­ospedaliero al traumatizzato; il protocollo PTC normale  è solo per i sanitari. TRAUMA:  è la prima causa di morte nelle persone di età inferiore ai 40 anni. PREVENZIONE  al trauma: alcuni esempi sono l’obbligo dell’uso di cinture in auto, per tutti i  passeggeri, l’obbligo all’uso del casco in moto,… La percentuale di morti prevenibili è stimata tra il 33% e il 73%. TRATTAMENTO ADEGUATO in AMBITO PRE­OSPEDALIERO LA MORTALITA’  e gli ESITI INVALIDANTI Dipendono da:  ­ danno primario    , che è molto importante e può provocare: ­

 ipossia   (mancanza di ossigeno),  ipercapina  (concentrazione di gas),  ipovolemia  (mancanza  di sangue), ipotensione (pressione bassa)

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 danno secondario : è una conseguenza e un aggravamento delle patologie sopra citate; sarà  maggiore se le patologie non vengono controllate; si deve cercare di limitarlo, e questo è  possibile applicando le manovre adeguate

OBIETTIVI PTC ­ ­

 Ridurre la mortalità  nella prima fase dell’intervento MA SOPRATTUTTO   Limitare i danni secondari ed evitare manovre incongrue   (=manovre da non fare), come ad  esempio far camminare un traumatizzato con sospetta lesione di colonna

CENTRALIZZAZIONE Tutti i traumatizzati devono essere convogliati nei TRAUMA CENTER, che sono attrezzati 24 ore  su 24 per eseguire immediatamente gli esami (es. TAC), e non in un Pronto Soccorso qualunque,  perché sarebbe una perdita di tempo inutile. POLITRAUMA È la presenza lesioni a due o più distretti corporei che possono coesistere con la compromissione più  o meno delle funzioni vitali

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GOLDEN HOUR (ora d’oro) Un   intervento   qualificato   nelle   prime   ore   dal   momento   dell’evento   aumenta   la   probabilità   di  sopravvivenza e le qualità di vita del paziente CATENA del SOCCORSO TRAUMATOLOGICO ­

Allarme  e  dispatch:   il  dispatch  è   un  protocollo  che   viene   compilato  in  C.O.  in  caso   di  paziente traumatico (l’infermiere rivolgerà domande diverse al volontario)

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Triage preliminare

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Trattamento pre­ospedaliero

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Centralizzazione

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Trattamento ospedaliero

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Verifica di qualità del sistema (per migliorare il sistema stesso)

NOTA:   tutti   gli   anelli   della   catena   sono   ugualmente   importanti   per   una   buona   riuscita  dell’intervento PRIMARY SURVEY ­

Rapida valutazione e riconoscimento di uno stato critico

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Inizio delle opportune manovre di rianimazione (supporto vitale)

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Allarme precoce C.O. con invio ALS (=automedica)

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Identificazione   delle   singole   lesioni   (certe,   come   ad   esempio   la   frattura   di   un   arto,     e  potenziali, cioè che si sospettano sulla base della dinamica dell’incidente, come ad esempio  una sospetta lesione di colonna)

SECONDARY SURVEY ­

Valutazione della dinamica

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Valutazione anamnesi (chiedere informazioni sul paziente)

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Immobilizzazione delle fratture

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Rivalutazione dei parametri vitali

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Comunicazione con C.O. 118 http://www.cricastellarano.com 

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PRIMARY SURVEY e SUPPORTO VITALE A: AIRWAY  mantenimento della pervietà delle vie aeree e controllo del rachide  cervicale (capo in posizione neutra) B: BREATHING  respirazione e ventilazione C: CIRCULATION  circolazione e controllo emorragie D: DISABILITY  valutazione dello stato di coscienza mediante la scala AVPU E: EXPOSURE  valutazione neurologia periferica e lesioni distrettuali, prevenzione  ipotermia, e prima rivalutazione dei parametri vitali SECONDARY SURVEY ­

Anamnesi e dinamica

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Immobilizzazione delle fratture e scelta dei presidi per il trasporto

IMPORTANTE L’approccio iniziale al traumatizzato è analogo a quello di ogni paziente critico; quindi si devono  valutare subito COSCIENZA, RESPIRO, POLSO PERO’ Si deve immobilizzare immediatamente il rachide

IL METODO 1. Anticipazione  (preparazione  equipe):  si  devono avere  le  attrezzature  sull’ambulanza   e  si  deve saperle usare 2. Valutazione scena (sicurezza e triage) 3. Primary e Secondary Survey 4. Comunicazione con C.O. 118  5. Monitoraggio continuo 6. Trattamento definitivo (trasporto in PS)

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ANTICIPAZIONE – PREPARAZIONE EQUIPE OSSIGENO: nei traumatizzati si deve sempre somministrare l’ossigeno, perché i traumatizzati sono  sempre da considerarsi in shock per ipovolemia. Si deve somministrare ossigeno in 12­15 litri/minuto Esempio: Paziente in respiro spontaneo con mascherina con reservoir e ossigeno a 15 lt/min, usando una  bombola da 5 litri a 150 Atm CALCOLO dell’AUTONOMIA 5 x 150 = 750 litri (ossigeno disponibile) 750 : 15 (consumo lt/min) = 50 minuti (=autonomia) PERO’ Se   si   usa   il   ventilatore   polmonare   bisogna   togliere   50   Atm   per   la   resistenza   meccanica   di  quest’ultimo. VALUTAZIONE SCENA – SICUREZZA e TRIAGE La sicurezza non è un concetto assoluto, c’è sempre un rischio intrinseco, pertanto la sicurezza  diventa il metodo di gestire il rischio.

PRIORITA’ nell’ALGORITMO del SOCCORSO Sono presenti due filoni di pensiero: a) SCOOP & RUN (carica e vai): il paziente viene trasportato subito in PS (tempi brevi) per: ­ ferite penetranti: perché non si possono estrarre i corpi estranei ­ paziente critico di A,B,C b) STAY & PLAY (stai e gioca): il paziente viene trattato e stabilizzato sul posto per: ­ pazienti non critici di A, B, C

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SICUREZZA AMBIENTALE ­ ­ ­ ­

luogo dell’intervento (cantiere, autostrada, montagna, …) tipologia dell’infortunio (sportivo, lavorativo, …) dinamica dell’infortunio (caduta, scoppio, …) condizioni climatiche (ghiaccio, nebbia, …)

APPROCCIO al FERITO Effetti negativi sulla sicurezza: ­ coinvolgimento emotivo del soccorritore (se ad esempio conosce l’infortunato) ­ presenza di condizioni meteo sfavorevoli ­ complessità dell’evento, apparente o effettiva PRIMARY SURVEY – VALUTAZIONE PRIMARIA identificazione delle condizioni di pericolo ­ trattamento delle condizioni di pericolo ­ rivalutazione continua e contemporanea dei parametri vitali LE 3 REGOLE D’ORO 1) ABC (DE) va sempre eseguito in quest’ordine, non si deve mai invertire l’approccio 2) Durante   l’ABC   se   si   trova   un   problema   lo   si   deve   risolvere   prima   di   passare   al   passo  successivo 3) Se durante l’ABC la situazione peggiora, dopo aver risolto il problema, si deve ritornare ad  A e ricominciare la valutazione e il trattamento A AIRWAY È   sempre   la   priorità   assoluta;   la   pervietà   e   il   ripristino   sono   contemporanei   alla   protezione   e  immobilizzazione del rachide; l’A è associata a una sommaria valutazione della coscienza. N.B. in un traumatizzato è  vietata l’iperestensione del capo, invece si deve usare la sublussazione  della mandibola ed esplorare il cavo orale ; si deve inserire la CANNULA ORO­FARINGEA (o di  GUEDEL), come da protocollo BLS COLLARE CERVICALE (CERVICAL SPINE) Deve sempre essere posizionato subito dopo aver verificato la pervietà delle vie aeree. PRIMA di metterlo si deve ispezionare il collo per  escludere:  ­ ferite penetranti ­ ematomi ­ deviazione della trachea ­ turgore delle vene giugulari (è segno di PNX) OSSIGENOTERAPIA ­ per ottimizzare l’ossigenazione del sangue ­ 15 lt/min ­ mascherina con reservoir

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B BREATHING Si deve fare OPACS O osservo  il carattere del respiro P  palpo  con le mani sotto la cassa toracica sentire se: A ­ i 2 emitoraci si alzano e si abbassano simmetricamente ­ ci sono enfisemi polmonari (=avvallamenti: si sentono delle bollicine sotto  pelle e si sente un rumore simile a quello della neve fresca  quando viene calpestata) ­ ci sono costole rotte C conto  gli atti respiratori: si è nella norma se ci sono 12/24 atti al minuto,  Valori limite = sopra o sotto questi valori si deve chiamare ALS S saturimetria  con valori inferiori a 90% si deve avvisare l’automedica  SOSPETTARE PNX (è il primo passo per riuscire a combatterlo) in presenza di: ­ diminuzione delle saturazione ­ polipnea (respiro veloce) marcata > 29 atti/minuto ­ ipotensione senza turgore giugulare ­ tachicardia inspiegabile ­ presenza di enfisema sottocutaneo PNX APERTO: non rimuovere corpi estranei presenti nel torace; se il corpo estraneo non è più  presente si deve fare la medicazione su 3 lati (valvola Flutter) C CIRCULATION Controllo emorragie: ricerca   di   importanti   foci   emorragici   arteriosi,   fondamentalmente   a   carico   di   arti,   perché   sono  distretti comprimibili, o attraverso i punti di compressione a distanza, o mediante l’uso di lacci  emostatici (segnare l’ora di applicazione). Valutazione dell’attività cardio­circolatoria e ricerca di segni di shock:  nel 90­95% dei casi c’è uno shock ipovolemico con ipotensione. PERDITA EMATICA,  che non sempre si vede: ­

frattura bacino  1­2 litri

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frattura femore  0.5­1.5 litri

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frattura tibia o perone  250­500ml

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frattura osso piccolo  125­250 ml

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ematoma di 8 cm  500 ml http://www.cricastellarano.com 

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ALTRE CAUSE di SHOCK ­ lesione midollare ­ PNX iperteso o tamponamento cardiaco ­ Associazione di cause SEGNI di SHOCK ­ ipotensione (però si devono avere almeno due valori) ­ estremità fredde e pallide ­ tachicardia con polso piccolo ­ tachipnea ­ stato confusionale fino all’agitazione e al coma Mettere in posizione anti shock (PAS)  se il paziente è sulla spinale si deve inclinare la spinale, da  non fare però se si sospetta un trauma cranico IL POLSO Se si sente il polso radiale, la massima è uguale o superiore a 80 mmHg Se non si sente il polso radiale ma c’è quello carotideo, la massima è compresa tra 50 e 80 mmHg D DISABILITY Controllo della coscienza mediante la scala AVPU A  se il paziente è allerta V se risponde agli stimoli verbali  P  se risponde agli stimoli dolorosi U  il paziente non risponde                         se non risponde a questi si deve  chiamare l’automedica E EXPOSURE Bisogna esporre (tagliare i vestiti) tutti i distretti corporei con la ricerca di lesioni che non avevamo  trattato prima per gravità o per altri motivi, e prevenire l’ipotermia (mettere la metallina il più  possibile a contatto con il corpo). Si devono cercare: ­ ferite minori ­ emorragie esteriorizzate (es. otorragia) ­ ustioni ­ fratture ­ contusioni e abrasioni

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IPOTERMIA Le   statistiche   dicono   che   il   12%   ei   traumatizzati   giunge   in   PS   con   una   temperatura     (interna)  inferiore  a  34°C; in questi casi la mortalità  è  doppia rispetto ai normotermici (37°C) con   pari  patologia. La mortalità è del 100% se la temperatura è inferiore ai 30°C. Classificazione delle ipotermie Ipotermie lievi: 36­ 34°C Ipotermie moderate: 34­30°C Ipotermie severe: inferiori a 30°C N.B. in caso di ipotermia, l’aumento della temperatura deve essere graduale. SECONDARY SURVEY Valutare: ­

dinamica dell’evento

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meccanismo del trauma

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anamnesi del paziente

CONCLUSIONE della SECONDARY SURVEY ­

immobilizzazione delle fratture

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stabilizzazione della colonna in toto (spinale o materasso a depressione)

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trasporto, monitoraggio e rivalutazione continua

Per   il  protocollo   PTC,   il  caricamento   sulla   spinale  deve   essere   fatto  con   la   cucchiaio;  altre  letterature, ed i costruttori delle barelle, dicono invece che si devono fare meno movimenti possibile  e quindi il caricamento sulla spinale deve essere fatto con il LOG ROLL (legare prima i piedi), così  si può ispezionare anche la schiena.

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